玉田縣城鄉居民高血壓糖尿病“兩病”門診用藥相關政策規定
2020-09-08 11:30:47   來源:玉田縣醫療保障局   評論:0 點擊:

按省市關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見,制定我縣城鄉居民高血壓糖尿病“兩病”門診用藥相關政策規定。
一、保障對象
在縣內參加居民醫保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過居民醫保“兩病”門診慢性病、特殊病評審人員)。已通過居民醫保“兩病”門診慢性病、特殊病評審人員按照已有制度安排享受待遇。
二、診斷標準
1、高血壓的診斷
(1)首診發現收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,四周內復查2次,非同日3次測量均達到上述診斷界值,即可確診。非同日3次測量要求每次重復測量血壓3次,每次間隔1—2分鐘,取后2次中收縮壓較低的測量結果。
(2)若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg,無明顯癥狀者,排除其他可能的誘因,并安靜休息后復測仍達此標準,即可確診。
(3)既往有高血壓史,目前仍在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90 mmHg,仍應診斷為高血壓。
2、糖尿病的診斷
典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹(至少8h沒有進食熱量)靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L,即可確診。無典型糖尿病癥狀,需改日復查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖以確認。急性感染、創傷或其他應激情況下出現暫時性血糖升高,須在應激消除后復查,重新評定糖代謝狀態。
三、用藥范圍
依據高血壓、糖尿病患病類別,以最新版國家基本醫療保險藥品目錄為基礎,擇優選取價格適中的甲類藥品、國家基本藥物和通過一致性評價藥品,通過全省集中招標采購,確定中選藥品,與國家“4+7”帶量采購藥品一起納入全省統一用藥范圍。
四、保障水平
以二級及以下醫保定點公立醫療機構為依托(不含村衛生室、社區衛生服務站、診所,以下簡稱醫療機構),對保障對象門診發生的藥品費用由統籌基金支付,政策范圍內報銷比例為50%,不設起付線。統籌基金最高支付限額,高血壓為225元/年/人,糖尿病為375元/年/人。對同時患有“兩病”的保障對象,分別享受相應待遇。保障對象一般就近選取1家醫療機構作為個人“兩病”門診就醫用藥定點醫療機構,原則上將首診醫療機構作為個人定點。
五、相關要求
1、患者在選定的醫療機構購買“兩病”門診范圍藥品,使用社保卡直接結算報銷;在非選定的醫療機構購買不予報銷。
2、“兩病”門診用藥長期處方,最長不超過3個月。
3、只有患者本人享受。年度報銷金額未達到最高支付限額的,年底不結轉。
4、保障對象有斷保、參加職工基本醫療保險、死亡情形之一的,停止享受待遇。
聯系電話:6165662
 

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